- 問(wèn)
- 牛皮癬,我29歲時(shí)剛開(kāi)始身上出現(xiàn)小紅點(diǎn)，然后逐漸
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29歲
2009-04-12 13:35 瀏覽6247次
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病情描述：
我29歲時(shí)剛開(kāi)始身上出現(xiàn)小紅點(diǎn)，然后逐漸遍布全身?？催^(guò)好多醫(yī)院都不見(jiàn)好，后來(lái)吃了方希以后身上又有了白癜風(fēng)而且全身都是，牛皮癬也沒(méi)好。我該怎么辦？
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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本病目前尚無(wú)滿意的治療方法多數(shù)只能達(dá)到近期療效，但不能制止復(fù)發(fā)。 1.一般療法 首先樹(shù)立病人的信心穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染禁忌辛辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。 2.全身治療 對(duì)任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長(zhǎng)的藥物。在用藥期間定期觀察肝腎功能及血常規(guī)的變化。 （1）免疫抑制劑 1）氨甲喋呤（MTX） 為抗葉酸類抗腫瘤藥是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對(duì)各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治療無(wú)效者可選用氨甲喋呤主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂。用藥方法意見(jiàn)不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對(duì)肝臟的毒性反應(yīng)較重可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降對(duì)血小板亦有影響，嚴(yán)重時(shí)可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對(duì)肝腎功能障礙，貧血白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥。 2）乙亞胺 又稱亞胺154或雙酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的作用用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來(lái)有報(bào)道使用本藥發(fā)生白血病的報(bào)告因此使用該藥時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)可采用皮疹消退后小劑量較長(zhǎng)時(shí)間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差所用劑量需比初次要大。 3）羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)肝臟的毒性較小。 4）環(huán)孢素A（cyclosporin A. CyA）作為新一代免疫抑制劑自1979年Mueller首次報(bào)告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來(lái)越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚目前國(guó)內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報(bào)道，用法CyA開(kāi)始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效后逐漸減量不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國(guó)外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價(jià)格昂貴，不宜廣泛推廣使用新山地明（Sandimmun Neoral）是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對(duì)紅皮病型，膿皰型關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。 （2）皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效目前一般不主張內(nèi)用此藥。因?yàn)閼?yīng)用劑量較大，時(shí)間較長(zhǎng)足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無(wú)法控制病情時(shí)；當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時(shí)；當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時(shí)可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強(qiáng)的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用 （3）維生素類 1）維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C 3g一個(gè)月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用 2）維甲酸 是一系列維生素A的衍生物常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對(duì)膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。 （4）抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效如雙效青霉素80萬(wàn)U肌肉注射，每日1次，15天為一療程；紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴每日1次，15天～30天為一療程。天津市長(zhǎng)征醫(yī)院用紅霉素潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次 （5）免疫調(diào)節(jié)劑 對(duì)免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑150mg/d，每周服藥3天，停藥4天一般可用藥1～3個(gè)月；也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。 （6）中醫(yī)藥治療 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的主要病機(jī)為血熱毒盛；氣血虛風(fēng)燥引起，中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多，天津市長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科根據(jù)本病的病機(jī)分別用清熱法，活血化淤法和養(yǎng)血法進(jìn)行辨證論治。 清熱法治療血熱型銀屑病相當(dāng)于進(jìn)行期，以清熱涼血為主，處方：生地元參、杭芍、茅根牛子、知母、荊芥防風(fēng)、升麻、甘草等作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進(jìn)行對(duì)表皮細(xì)胞和白細(xì)胞介素6的影響實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細(xì)胞的增殖和抑制IL6的產(chǎn)生，從而證明該方治療銀屑病有效的機(jī)理。 活血法治療血淤型銀屑病相當(dāng)于靜止期，以活血化淤為主。處方：土茯苓三棱、莪術(shù)、紅花赤芍、歸尾、甘草 養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病相當(dāng)于靜止期，病情遷延日久。處方：熟地蜂房、當(dāng)歸、首烏白芍、天冬、麥冬玉竹、甘草。 此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程或用脈絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，30天為一療程均有一定療效。 3.外用藥方法 對(duì)局限性的皮疹可以選用外用藥治療其原則為角質(zhì)剝脫劑及細(xì)胞抑制劑為主。在進(jìn)行期不宜用刺激性強(qiáng)的外用藥物，以免誘發(fā)紅皮癥 （1）蒽林（anthralin） 可抑制表皮細(xì)胞的增生外用治療銀屑病有一定療效，臨床常用0.1%～1%蒽林軟膏，糊劑或乳劑主要副作用是對(duì)皮膚有刺激性，不宜應(yīng)用外陰部位的皮疹，蒽林制劑可以使皮膚變黑污染衣服。 （2）皮質(zhì)類固醇激素 可抗細(xì)胞有絲分裂作用臨床常用的有膚輕松，氯氟舒松軟膏或霜?jiǎng)?duì)銀屑病有較好的近期療效。主要副作用如長(zhǎng)期局部外用可引起皮膚萎縮多毛，毛細(xì)血管擴(kuò)張等。 （3）鈣泊三醇（calcipotriol） 是維生素D2活性代謝產(chǎn)物骨化三醇的類似物，為1991年世界首次上市治療銀屑病新藥，該藥對(duì)角朊細(xì)胞分化和增生有強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的。 （4）氯甲喋呤霜 氨甲喋呤（MTX）治療銀屑病療效肯定但毒副作用大。國(guó)外張國(guó)毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治療頑固性銀屑病54例，同時(shí)作血清MTX濃度監(jiān)測(cè)氨甲喋呤治療組有效率83.3%，血清中未測(cè)得MTX，未見(jiàn)明顯全身副作用結(jié)果表明，外用0.1%氨甲喋呤霜治療銀屑病有效。 4.其他療法 可根據(jù)病情適當(dāng)選用礦泉浴中藥浴，焦油洗浴紫外線三聯(lián)療法，光化療法等均可選用
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劉桂珍
主治中醫(yī)師 已幫助 697723 人- 2009-04-12 12:41
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