- 問
- 乳腺癌腫塊差不多有棗大，大概發(fā)展到什么程度了？
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40歲
2009-02-26 05:46 瀏覽9098次
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病情描述：
我小姨得了乳腺癌，婦檢的時候發(fā)現(xiàn)的，差不多像棗子那么大，后來確定是惡性的，請問這樣大小的腫瘤大概應該是哪個時期的？有可能是早期嗎？乳腺癌的治愈率高嗎？是不是能治好，希望有關專家能詳細作答，指點一二，不勝感?
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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首先建議你活檢既可治療又可明確診斷 其次透視看不出黃豆大小的腫物可結合超聲或鉬靶 你說腫物不能活動當?shù)赜性\斷纖維瘤三個月后復診不足取 乳腺不適可能存在增生情況認為和腫物關系不大
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好： 乳腺癌早期一般是可以治療的，需要到醫(yī)院做進一步的檢查 一外科手術治療 手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一術式有多種對其選擇尚乏統(tǒng)一意見總的發(fā)展趨勢是盡量減少手術破壞在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形無論選用何種術式都必須嚴格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則 (一)手術適應癥 Halsted首創(chuàng)乳癌根治術因手術合理療效明確近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式近半個世紀以來對乳癌術式進行了不少探索性修改總的趨勢不外保守和擴大兩方面至今仍爭論不休乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術術后需輔以放療放射劑量不一一般為30～70Gy對嚴格選擇的局限性早期癌可以收到較好的療效但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法以及如何準確無誤地選擇此類早期癌還難得出結論 (二)手術禁忌癥 1．全身性禁忌癥：①腫瘤遠處轉移者②年老體弱不能耐受手術者③一般情況差呈現(xiàn)惡液質者④重要臟器功能障礙不能耐受手術者 2．局部病灶的禁忌癥：Ⅲ期患者出現(xiàn)下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結節(jié)；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm；⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚深部組織粘連 (三)手術方式 1．乳腺癌根治術：1894年Halsted及Meger分別發(fā)表乳腺癌根治術操作方法的手術原 則：①原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結應作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大小??；③腋淋巴結作整塊徹底的切除Haagensen改進了乳腺癌根治手術強調了手術操作應特別徹底主要有①細致剝離皮瓣；②皮瓣完全分離后從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起；③解剖腋窩胸長神徑應予以保留如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經(jīng)亦可以保留；④胸壁缺損一律予以植皮術中常見并發(fā)癥有：①腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時解剖不清或因切斷腋靜脈分支時過于接近腋靜脈主干所致因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要②氣胸：在切斷胸大肌胸小肌的肋骨止端時有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支下鉗過深而致觸破肋間肌及胸膜造成張力性氣胸術后并發(fā)癥有：①皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負壓引流而防止②皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發(fā)生原因皮膚缺損較多時宜采用植皮③患側上肢水腫患側上肢抬舉受限：主要是術后活動減少皮下疤痕牽引所致因此要求術后及早進行功能鍛煉一般應在術后一個月左右基本可達到抬舉自如程度 2．乳腺癌擴大根治術：乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及內乳淋巴結清除術即清除1—4肋間淋巴結本時需切除第二三四肋軟骨手術方式有胸膜內法及胸膜外法前者創(chuàng)傷大并發(fā)癥多因而多用后者 3．仿根治術(改良根治術)：主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者亦可選擇應用 (1)Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)將全乳解剖至腋側然后行腋淋巴結清除清除范圍基本同根治術胸前神徑應予保留最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除 (2)Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前將乳房解離至胸大肌外緣后切斷胸大肌第456肋的附著點并翻向上方以擴大術野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點以下步驟同根治術但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管最后將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除 4．乳房單純切除術：作為一種古老術式而曾經(jīng)被乳癌根治術所取代近年來隨著乳癌生物學的發(fā)展而全乳切除術又重新引起重視它的適應癥：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例術后可以不加放療二是對局部較晚期乳癌用單純切除術后輔以放療如果從日益增長的美容學要求看全乳切除術仍需要復雜的乳房再造術將不適于中青年婦女的早期病因此它的主要適應癥應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例 5．小于全乳切除的術式：近年來由于放射治療設備的進步發(fā)現(xiàn)的病灶較以往為早以及病人對術后生存質量的要求提高因而報道有很多小于全乳房切除的保守手術方式手術的方式自局部切除直到l／4乳房切除術后有些應用放射治療 保留乳房的手術并非適合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治術而是一種乳房癌治療的改良方式應注意避免局部復發(fā)其適應癥大致如下：①腫瘤較小適用于臨床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；②周圍型腫瘤位于乳暈下者常不適宜；③單發(fā)性病灶；④腫瘤邊界清楚如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；⑤腋淋巴結無明確轉移者治療的效果與以下因素有關：①腫瘤切緣必須有正常的邊界如果切緣有足夠的正常組織者預后較好；②原發(fā)腫瘤的大小及組織學分級；③術后放射治療術后如不作放射治療局部復發(fā)率較高 二放射治療 放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分是局部治療手段之一與手術治療相比較少受解剖學病人體質等因素的限制不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的效果較手術遜色因此目前多數(shù)學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療放射治療多用于綜合治療包括根治術之前或后作輔助治療晚期乳腺癌的姑息性治療近10余年來較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術無明顯差異放射治療在縮小手術范圍中起了重要作用 (一)術前放射治療 1．適應癥 (1)原發(fā)灶較大估計直接手術有困難者 (2)腫瘤生長迅速短期內明顯增長者 (3)原發(fā)灶有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者 (4)腋淋巴結較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者 (5)應用術前化療腫瘤退縮不理想的病例 (6)爭取手術切除的炎性乳腺癌患者 2．術前放療的作用 (1)可以提高手術切除率使部分不能手術的患者再獲手術機會 (2)由于放射抑制了腫瘤細胞的活力可降低術后復發(fā)率及轉移率從而提高生存率 (3)由于放射延長了術前觀察時間有使部分已有亞臨床型遠處轉移的病例避免一次不必要的手術 3．術前放療的缺點 增加手術并發(fā)癥影響術后正確分期及激素受體測定 4．術前放療的應用方法 術前放射應盡可能采用高能射線照射可以更好地保護正常組織減少并發(fā)癥放射技術方面目前多數(shù)采用常規(guī)分割中等劑量一般不用快速放射或超分割放射放射結束后4～6周施行手術較為理想 (二)術后放射治療 根治術后是否需要放射曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭論最多的問題近年來較多作者承認術后放療能夠降低局部區(qū)域性復發(fā)率自從Fishor對乳腺癌提出新的看法后乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉向綜合治療術后輔助化療廣泛應用術后放射已不再作為根治術后的常規(guī)治療而是選擇性地應用 1．適應癥 (1)單純乳房切除術后 (2)根治術后病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者 (3)根治術后病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數(shù)一半以上或有4個以上淋巴結轉移者 (4)病理證實乳內淋巴結轉移的病例(照射鎖骨上區(qū)) (5)原發(fā)灶位于乳房中央或內側者作根治術后尤其有腋淋巴結轉移者 2．放療原則 (1)ⅠⅡ期乳腺癌根治術或仿根治術后原發(fā)灶在乳腺外象限腋淋巴結病理檢查陰性者術后不放療；腋淋巴結陽性時術后照射內乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)；原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內象限腋淋巴結病理檢查陰性時術后僅照射內乳區(qū)腋淋巴結陽性時加照鎖骨上下區(qū) (2)Ⅲ期乳腺癌根治術后無論腋淋巴結陽性或陰性一律照射內乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)根據(jù)腋淋巴結陽性數(shù)的多少及胸壁受累情況可考慮加或不加胸壁照射 (3)乳腺癌根治術后腋淋巴結已經(jīng)清除一般不再照射腋窩區(qū)除非手術清除不徹底或有病灶殘留時才考慮補加腋窩區(qū)照射 (4)放療宜在手術后4～6周內開始有植皮者可延至8周 (三)放射治療為主的治療 以往對局部晚期腫瘤無手術指征者作放射治療往往是姑息性的近年來隨著放射設備和技術的改進及提高以及放射生物學研究的進展放射可使局部腫瘤獲較高劑量而周圍正常組織損傷較少治療效果明顯提高目前開始進行小手術加放射治療早期乳腺癌的研究使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉向根治性多數(shù)作者認為對原發(fā)灶小于3cmN0或N1的病人可考慮小手術加放療對于局部晚期的乳腺癌放射治療仍是一種有效的局部治療手段放射前切除全部腫瘤或作單純乳房切除可提高療效 (四)復發(fā)轉移灶的放射治療 乳腺癌術后復發(fā)是一個不良征兆但并非毫無希望 適當?shù)木植恐委熆梢蕴岣呱尜|量延長生存期照射方面大野照射比小野照射療效好應當盡量采用大野照射對于復發(fā)病例應當使用放射化療綜合治療尤其對于發(fā)展迅速的復發(fā)病例乳癌發(fā)生遠處轉移時首先考慮化療適當?shù)嘏浜戏派淇删徑獍Y狀減輕病人痛苦如骨轉移病人經(jīng)放療后疼痛可減輕或消失對于有胸腰椎轉移的病人放射可以防止或延遲截癱的發(fā)生 三激素受體測定與內分泌治療的關系 激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關系：①雌激素受體陽性者應用內分泌治療的有效 率為50％～60％而陰性者有效率低于10％同時測定孕酮受體可以更正確地估計內分泌治療效果兩者皆陽性者有效率可達77％以上受體的含量與療效的關系是正相關含量越高治療效果亦越好②受體陰性的細胞常是分化較差的受體陰性的病人術后易有復發(fā)不論淋巴結有無轉移受體陰性者預后較陽性者差陽性者如有復發(fā)時常傾向于皮膚軟組織或骨轉移而陰性者則傾向于內臟轉移③激素受體的測定目前已用于制訂術后輔助治療的方案受體陽性者尤其是絕經(jīng)后的病例可以應用內分泌治療作為術后的輔助治療而絕經(jīng)前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主 四內分泌治療 內分泌治療乳癌是非治愈性的但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體(ER)含量愈多其激素依賴性也愈強而且應牢記閉經(jīng)前發(fā)生的乳癌與閉經(jīng)后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同 (一)絕經(jīng)前(或閉經(jīng)后1年內)患者的治療 1．去勢治療 包括手術去勢和放射去勢前者用于全身情況較好急需內分泌治療生效者；后者用于全身情況差難于耐受手術者未經(jīng)選擇的病例應用卵巢切除的有效率為30％～40％而激素受體陽性的病例有效率可達50％～60％目前預防性去除卵巢主要用于絕經(jīng)前(尤其45～50歲)淋巴結轉移較廣泛的高危險復發(fā)病例同時激素受體測定陽性者對絕經(jīng)后或年輕病例則不適合作預防性去除卵巢 2．內分泌藥物治療 (1)丙酸睪丸酮：100mg肌注每日1次連用5次后減為每周3次視癥狀緩解情況及全身反應可減量使用持續(xù)4個月左右如用藥6周無效可停用 (2)氟羥甲睪酮：與丙酸睪丸酮相似但雄激素作用相對較少可供口服劑量10～30mg／日該藥分2mg5mg和10mg三種劑型 (3)二甲睪酮：睪丸酮衍生物作用較丙酸睪丸酮強2．5倍可供口服150～300mg／日 (二)絕經(jīng)后(閉經(jīng)1年以上)患者的治療可選用下列藥物 1．三苯氧胺(TAM)：是一種抗雌激素藥物它與癌細胞的雌激素受體結合抑制癌細胞的增殖常用劑量為10mg口服2次／日再增加劑量不能提高療效主要副作用有：①胃腸道反應：食欲不振惡心個別有嘔吐和腹瀉；②生殖系統(tǒng)：閉經(jīng)陰道出血外陰瘙癢；③精神神經(jīng)癥狀：頭痛眩暈抑郁；④皮膚：顏面潮紅皮疹；⑤血象：偶有白細胞和血小板減少血象低者慎用；⑥個別病人肝功能異常；⑦對胎兒有影響妊娠哺乳期忌用⑧對視網(wǎng)膜有損害可影響視力 2．氨格魯米特：125mg口服4次／日同時口服氫化考的松25mg2次／日或強地松5mg2次／日一周后氨格魯米特增量至250mg2次／日氫化考的松25mg4次／日或強地松5mg3次／日 3．安宮黃體酮200～300mg肌注2次／日 4．己烯雌酚1～2mg口服3次／日 5．炔雌醇(乙炔雌二醇)本品為合成雌激素活力較強0．5～1mg口服3次／日 五化學藥物治療 (一)輔助化療的原理 多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實當乳腺癌發(fā)展到大于lcm在臨床上可觸及腫塊時往往已是全身性疾病可存在遠處微小轉移灶只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已手術治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結得到最大程度的局部控制減少局部復發(fā)提高生存率但是腫瘤切除以后體內仍存在殘余的腫瘤細胞基于乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念全身化療的目的就是根除機體內殘余的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率 (二)術前輔助化療 1．術前化療的意義 (1)盡早控制微轉移灶 (2)使原發(fā)癌及其周圍擴散的癌細胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅以減少術后復發(fā)及轉移 (3)進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術治療的實施術前化療可使腫瘤縮小以便手術切除 (4)可以根據(jù)切除腫瘤標本評價術前化療效果作為術后或復發(fā)時選擇化療方案的參考 2．術前化療的方法 (1)術前全身化療：上海醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院自1978年起對96例乳腺癌患者術前口服嘧啶苯芥每日15mg服ld停2d服用總量為45mg后手術與94例對照組相比Ⅲ期病人的5年生存率在用藥組為56．3％對照組為39．3％ (2)術前動脈灌注化療：有胸內動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法 (三)術后輔助化療 1．術后輔助化療的適應癥 (1)腋窩淋巴結陽性的絕經(jīng)前婦女不論雌激素受體情況如何均用已規(guī)定的聯(lián)合化療應當作為標準的處理方案 (2)腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經(jīng)后婦女應當首選抗雌激素治療 (3)腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經(jīng)后婦女可以考慮化療但不作為標準方案推薦 (4)腋窩淋巴結陰性的絕經(jīng)前婦女并不普遍推薦輔助治療但對某些高危病人應當考慮輔助化療 (5)腋窩淋巴結陰性的絕經(jīng)后婦女不論其雌激素受體水平如何無輔助化療的適應證但某些高危病人應考慮輔助化療 淋巴結陰性乳腺的高危險復發(fā)因素有如下幾點：①激素受體(ERPR)陰性②腫瘤S期細胞百分率高③異倍體腫瘤④癌基因CerbB2有過度表達或擴增者 2．對輔助化療的現(xiàn)代觀點 (1)輔助化療宜術后早期應用爭取在術后2周應用最遲不能超過術后一個月如果待病灶明顯后再用將降低療效 (2)輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好 (3)輔助化療需要達到一定的劑量達到原計劃劑量的85％時效果較好 (4)治療期不宜過長對乳腺癌術后主張連續(xù)6療程的化療 3．推薦的化療方案 (1)CMF方案：是乳癌化療的經(jīng)典方案 環(huán)磷酰胺(CTX) 400mg／m2 靜注 d1d8 氨甲喋呤(MTX) 200mg／m2 肌注 d1d8 氟脲嘧啶(5Fu) 400mg／m2 靜滴 dl5 每三周重復一次 (2)CAF方案 環(huán)磷酰胺(CTX) 400mg／m2 靜注 d1d8 阿霉素(ADM) 300m8／m2 靜注 d1 氟脲嘧啶(5Fu) 400mg／m2 靜滴 d1s 每三周重復一次 (3)Cooper方案 環(huán)磷酰胺 每天2．5mg／kg口服 甲氨喋呤 每周0．7mg／kg靜脈注射連用8周 5氟尿嘧啶 每周12mg／kg靜脈注射以后隔周1次 長春新鹼 每周34mg／kg連用4～5周 強地松 每天0．75mg／kg以后l／2量連同10d5mg／d連用3周 4．乳腺癌的二線化療方案 (1)CEF方案 環(huán)磷酰胺 500g／m2 靜脈注射 d1d8 表阿霉素 50mg／m2 靜脈注射 d1 5氟尿嘧啶 500mg／m2 靜脈注射 d13； (2)DCF方案 米妥蒽醌 10mg／m2 靜脈注射 dl 環(huán)磷酰胺 500mg／m2 靜脈注射 d1 5氟尿嘧啶 looomg／m2靜脈注射 d1 (四)骨轉移的化療 聯(lián)合化療對腦肝肺等軟組織轉移比對骨轉移效果好但也有 報導用強有力的聯(lián)合化療使骨轉移癌灶完全消失光輝霉素(MTH)有抑制溶骨作用臨床上用以治療骨轉移溶骨性破壞所造成的高血鈣癥常使用的方案為：AMO方案：阿霉素(ADM)40mg／m2靜脈注射第l8天；長春新鹼1．4mg／m2靜脈注射第18天；光輝霉素(MTH)2mg溶于200m15％葡萄糖液中2小時滴完第l81522天；每28天為一療程共三療程對病變局限者可配合放療 (五)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移的化療 1．若無腦水腫可先用x線體層掃描定位給予放射治療有腦水腫的患者應先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質激素控制腦水腫 2.病變廣泛或無法定位時可先用易透過血腦屏障的脂溶性化療藥如CCNU口服100mg每34周1次MECCNul25mg口服每4～6周1次 (六)癌性胸腔積液的化療 盡量抽凈胸水再選用下列化療藥注入胸腔：①消瘤芥40～60mg；②氮芥10mg；⑦噻替派30mg；④絲裂霉素6～8mg；⑤氟脲嘧啶looomg；⑥順氯銨鉑90～120mg以上化療藥除順氯銨鉑為每3周注射1次(同時全身水化)外一般每周胸腔內注射1次
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