全身的牛皮癬好治?

問

全身的牛皮癬好治?: 42歲
2009-03-21 05:14 瀏覽7605次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

本病目前尚無滿意的治療方法多數(shù)只能達(dá)到近期療效，但不能制止復(fù)發(fā)。 1.一般療法首先樹立病人的信心穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染禁忌辛辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強的外用藥。 2.全身治療對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝腎功能及血常規(guī)的變化。（1）免疫抑制劑 1）氨甲喋呤（MTX）為抗葉酸類抗腫瘤藥是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂。用藥方法意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降對血小板亦有影響，嚴(yán)重時可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙，貧血白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥。 2）乙亞胺又稱亞胺154或雙酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長的作用用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告因此使用該藥時定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差所用劑量需比初次要大。 3）羥基脲用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少，對肝臟的毒性較小。 4）環(huán)孢素A（cyclosporin A. CyA）作為新一代免疫抑制劑自1979年Mueller首次報告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效后逐漸減量不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用新山地明（Sandimmun Neoral）是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。（2）皮質(zhì)類固醇激素盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應(yīng)用劑量較大，時間較長足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時；當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時；當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用（3）維生素類 1）維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g一個月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用 2）維甲酸是一系列維生素A的衍生物常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。（4）抗菌素類臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程；紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫(yī)院用紅霉素潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次（5）免疫調(diào)節(jié)劑對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑150mg/d，每周服藥3天，停藥4天一般可用藥1～3個月；也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。（6）中醫(yī)藥治療祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的主要病機為血熱毒盛；氣血虛風(fēng)燥引起，中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多，天津市長征醫(yī)院皮膚科根據(jù)本病的病機分別用清熱法，活血化淤法和養(yǎng)血法進(jìn)行辨證論治。清熱法治療血熱型銀屑病相當(dāng)于進(jìn)行期，以清熱涼血為主，處方：生地元參、杭芍、茅根牛子、知母、荊芥防風(fēng)、升麻、甘草等作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進(jìn)行對表皮細(xì)胞和白細(xì)胞介素6的影響實驗研究結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細(xì)胞的增殖和抑制IL6的產(chǎn)生，從而證明該方治療銀屑病有效的機理。活血法治療血淤型銀屑病相當(dāng)于靜止期，以活血化淤為主。處方：土茯苓三棱、莪術(shù)、紅花赤芍、歸尾、甘草養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病相當(dāng)于靜止期，病情遷延日久。處方：熟地蜂房、當(dāng)歸、首烏白芍、天冬、麥冬玉竹、甘草。此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴，每日1次，30天為一療程或用脈絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴，每日1次，30天為一療程均有一定療效。 3.外用藥方法對局限性的皮疹可以選用外用藥治療其原則為角質(zhì)剝脫劑及細(xì)胞抑制劑為主。在進(jìn)行期不宜用刺激性強的外用藥物，以免誘發(fā)紅皮癥（1）蒽林（anthralin）可抑制表皮細(xì)胞的增生外用治療銀屑病有一定療效，臨床常用0.1%～1%蒽林軟膏，糊劑或乳劑主要副作用是對皮膚有刺激性，不宜應(yīng)用外陰部位的皮疹，蒽林制劑可以使皮膚變黑污染衣服。（2）皮質(zhì)類固醇激素可抗細(xì)胞有絲分裂作用臨床常用的有膚輕松，氯氟舒松軟膏或霜劑對銀屑病有較好的近期療效。主要副作用如長期局部外用可引起皮膚萎縮多毛，毛細(xì)血管擴張等。（3）鈣泊三醇（calcipotriol）是維生素D2活性代謝產(chǎn)物骨化三醇的類似物，為1991年世界首次上市治療銀屑病新藥，該藥對角朊細(xì)胞分化和增生有強的調(diào)節(jié)作用鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的。（4）氯甲喋呤霜氨甲喋呤（MTX）治療銀屑病療效肯定但毒副作用大。國外張國毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治療頑固性銀屑病54例，同時作血清MTX濃度監(jiān)測氨甲喋呤治療組有效率83.3%，血清中未測得MTX，未見明顯全身副作用結(jié)果表明，外用0.1%氨甲喋呤霜治療銀屑病有效。 4.其他療法可根據(jù)病情適當(dāng)選用礦泉浴中藥浴，焦油洗浴紫外線三聯(lián)療法，光化療法等均可選用

李霞

主任醫(yī)師

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2009-03-21 02:53

向TA提問

有用(8)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

這位患了30年的牛皮癬(銀屑病) 中藥西藥試過很多，直到今天還沒有看到結(jié)果。請問一個人一生能有多少個30年？內(nèi)心世界的苦惱只有自己知道！我就不明白的是，這種疾病又不是癌癥怎么就用得著斗上30年，只到今天還沒看到光明。這個實事不得不引起廣大牛皮癬患者的深思！醫(yī) 患與牛皮癬斗爭的方向?qū)幔?該到了質(zhì)疑的時刻了！實踐證明牛皮癬越治越嚴(yán)重，是有毒有害內(nèi)服外用錯誤亂治造成的！我是無意識的闖入這個課題，我完成這個課題20年了，本人從來沒有患過牛皮癬，但是我非常愿意長上牛皮癬，因為20年的臨床經(jīng)驗告訴我，牛皮癬不是人類的敵人，而是人類的朋友！我們應(yīng)該從另一個角度來看牛皮癬，牛皮癬的出現(xiàn)對患者來說并不都是壞事，牛皮癬的出現(xiàn)是對患者本身的保護(hù)，當(dāng)體內(nèi)毒性太大時，沒有辦法排出的時候以牛皮癬的形式通過汗腺排到體外，目的是怕患者患癌癥及嚴(yán)重疾病。這種有遺傳性而無傳染性的疾病很有靈性。當(dāng)醫(yī) 患不理解時亂用藥亂治療時，牛皮癬會用藏貓咪的辦法與醫(yī) 患捉迷藏，用一種看似皮膚很正常的假象出現(xiàn)，當(dāng)醫(yī) 患自認(rèn)為已消滅了牛皮癬而停止用藥時，過了幾個月或一年半載，它又悄悄的神不知鬼不覺的出現(xiàn)了，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)了驚恐的趕快用藥或亂治控制時，這時牛皮癬又縮回去了，慢慢的一次一次的較量，使患者發(fā)現(xiàn)越來越嚴(yán)重了，直至斗的牛皮癬越來越嚴(yán)重不下去了或全身變成了紅皮病也不會退縮，這就是牛皮癬！這也就是皮膚科按皮膚病治療的結(jié)果! 根據(jù)我們多年的臨床治療經(jīng)驗證明，牛皮癬不應(yīng)該屬于皮膚科，也不是什么血液病。請注意它是從內(nèi)往外發(fā)作，決不是細(xì)菌、真菌或寄生蟲等由外向里引發(fā)的疾病，所以說牛皮癬按皮膚病治療終身難以康復(fù)(有的越治越嚴(yán)重)。只要把這個道理搞明白了，牛皮癬還有那么難治嗎？牛皮癬用千年的時間至今默默的反抗著！為什么？為了保護(hù)主人避免患上癌癥及更嚴(yán)重的疾病，無聲的反抗著醫(yī) 患的錯誤用藥（各種錯誤治療）。打不垮，催不爛，無休止的，沒完沒了的，與不理解的思維斗下去，這就是牛皮癬（銀屑?。?。有些患者的確非常的痛苦，但這篇有實質(zhì)內(nèi)涵的文章已經(jīng)出現(xiàn)了。當(dāng)他（她）們看到這篇文章不屑一顧，或是真的不理解，或理解后不去改變，這就是緣，這被后有著更深層次的內(nèi)涵。牛皮癬近千年來至今在耐心的給予人類充分的時間，還繼續(xù)等待著人類的真正理解！牛皮癬就這樣讓醫(yī) 患錯誤用藥及各種方法在摧殘著。也就是“牛皮癬”換了任何一種嚴(yán)重的疾病也沒有這個耐心去等待人類的理解。當(dāng)說到這里時，我們還能說什么？不說了。