小兒哮喘的預(yù)防與治療

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問

小兒哮喘的預(yù)防與治療: 2009-09-29 22:07 瀏覽8397次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

預(yù)防支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。避免接觸過敏原和找出誘發(fā)因素治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié)，注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶(如及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等)，避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過敏原，如接觸花粉，應(yīng)用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。免疫療法分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機(jī)體的免疫功能。 .急性發(fā)作的治療 (1)治療目的：①盡快緩解氣道阻塞;②糾正低氧血癥;③維持合適的通氣量;④恢復(fù)肺功能，達(dá)到完全緩解;⑤預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作;⑥防止并發(fā)癥;⑦建立系統(tǒng)長(zhǎng)期的治療方案，爭(zhēng)取達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定。 (2)治療措施： ①一般措施： A.糾正低氧血癥：嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致多器官功能損害，甚至死亡。應(yīng)盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。 B.注意液體補(bǔ)充，避免痰液黏稠。但補(bǔ)液量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。 C.監(jiān)測(cè)血鉀濃度：糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥均可引起低鉀血癥，故用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補(bǔ)鉀。 ②迅速緩解氣道痙攣： A.β2受體激動(dòng)藥：首選霧化吸入作為第一線治療。 a.常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。 b.劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。 c.給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅(qū)動(dòng) (有低氧血癥者強(qiáng)調(diào)用氧氣驅(qū)動(dòng))進(jìn)行霧化吸入。 d.注意事項(xiàng)：吸入頻度及間隔時(shí)間取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療的反應(yīng)，重度及危重發(fā)作者目前主張高劑量、短時(shí)間間隔霧化吸入短效β2受體激動(dòng)藥(高劑量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短時(shí)間間隔是指開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)霧化吸入)，好轉(zhuǎn)后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，視病情需要改為每1～6小時(shí)一次。在無條件進(jìn)行霧化治療時(shí)，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐吸入，對(duì)于輕度及中度發(fā)作，沙丁胺醇?xì)忪F劑劑量為2～4噴/次，而重度及危重發(fā)作時(shí)，通常需要加大劑量，兒童可用至每公斤體重1噴，最大劑量為每次10噴。