支原體肺炎用什么藥物來治療效果好

問

支原體肺炎用什么藥物來治療效果好: 2008-10-17 18:14 瀏覽9652次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。 1.一般治療呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其它病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。護理保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。氧療對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。 2.對癥處理祛痰目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。平喘對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。 3.抗生素的應用根據(jù)支原體微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療支原體感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環(huán)內脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。大環(huán)內脂類抗生素以上各種中常選用大環(huán)內脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除支原體效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg·d)，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片，口服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg，高峰血濃度于給藥后2～3h達到0.3～0.7μg/ml；劑量加倍，高峰血濃度為0.3～1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9μg/ml，2h后為2.6μg/ml，6h后為0.32μg/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g，則8h后的血藥濃度可維持4～6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9～8.4)μg/ml。紅霉素主要經膽汁排泄，部分可從腸道內重新吸收。相當量的紅霉素在肝內代謝滅活。口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內清除。在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給藥14～21d產生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質和轉氨增高，停藥后2～3d可恢復正常，但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17羥類固醇和血清轉氨有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時，有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時，應減量使用或避免合用。鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉氨升高，以及有耐藥株產生的報道。人們開始選用大環(huán)內酯類的新產口，如羅紅霉素（roxithromycin）及甲紅霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內，半衰期長，MIC為0.002～0.03mg/L。近年來，在日本采用白霉素（leucomycin）治療本病效果較好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg·d)，分4次服用；靜滴量為10～20mg/(kg·d)。四環(huán)素類抗生素支原體感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。氯霉素和碘胺類因為治療支原體感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用于治療支原體感染。氟酮類近年來有用氟酮類（fluroqumolone）藥物治療支原體感染的報道。氟酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉，阻斷DNA復制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h?？咕V廣，對支原體有很好的治療作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次靜滴；后者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程2～3周。 4.腎上腺糖皮質激素的應用因為目前認為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對支原體作出的免疫反應。所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次)，靜滴；或強的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5d。應用激素時注意排出結核等感染。 5.肺外并發(fā)癥的治療目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎、控制支原體感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法

王建華

主任醫(yī)師

已幫助 696794 人

2008-10-17 14:16

向TA提問

有用(14)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

紅霉素、交沙霉素和四環(huán)素類治療有效，可縮短病程。紅霉素0.5g，每8小時一次；交沙霉素的胃腸道反應輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四環(huán)素0.5g，每6小時一次。治療須繼續(xù)2～3周，以免復發(fā)?？人詣×視r可用可待因15～30mg，一日3次。