- 問(wèn)
- 慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/dt>
- 2013-06-26 09:24 瀏覽10635次
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病情描述：
吳大夫，您好！患者2009年5月19初患腔梗，7月16復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)肢體恢復(fù)很好，語(yǔ)言恢復(fù)稍差。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血常規(guī)有些指標(biāo)不正常。2009年9月7日患者血常規(guī)是: 淋巴比率78 白細(xì)胞23↑ 中性粒細(xì)胞 21.1 淋巴細(xì)胞百分比 74.3↑ 嗜酸性細(xì)胞百分比 0.3 單核細(xì)胞百分比 3.1 嗜堿性細(xì)胞百分比 1.2 ↑ 中性粒細(xì)胞百分比 4.53 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 15.93↑ 單核細(xì)胞絕對(duì)值 0.67 嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值 0.07 嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值 0.25↑血蛋白129 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.53 紅細(xì)胞比容 42.1 紅細(xì)胞平均容積 92.9 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量 28.5紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度 306↓ 紅細(xì)胞分布寬度RDWCV 13.5 紅細(xì)胞分布寬度RDWSD 血小板計(jì)數(shù) 265 血小板平均容積 8.9 血小板分布寬度 10 大血小板比率 17.5 幼稚細(xì)胞 0 鏡檢中性桿狀粒 2 鏡檢中性分葉粒 25↓ 鏡檢淋巴細(xì)胞 73 ↑醫(yī)生建議做進(jìn)一步檢查。結(jié)果如下： 查體：無(wú)貧血外觀，皮膚黏膜未見(jiàn)血點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)扣痛，腹平軟，肝脾胃觸及腫大，移動(dòng)音濁（），雙下肢無(wú)凹陷性水腫。血常規(guī)：wbc23.2k/ul HGB126G/LPLT264k/ul2009年9月8日骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告：（第一次） 1.取材涂片顏色良好。 2.骨髓增生活越，粒細(xì)占36.5%，紅細(xì)占7.5%，粒：紅=4.87. 3.粒細(xì)增生減低，比值及形狀大致正常。 4.紅細(xì)增生減低，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，形態(tài)未見(jiàn)異常。 5.淋巴細(xì)胞占55.5%形態(tài)正常。 6.環(huán)片一周未見(jiàn)巨核細(xì)胞29個(gè) 產(chǎn)板巨6個(gè)，血小板易見(jiàn)。血象：淋巴細(xì)胞增多，血小板易見(jiàn)。建議：淋巴細(xì)胞增多，紅細(xì)增生減少。血小板易見(jiàn)。2009年9月10日20日醫(yī)生建議用消炎藥和抗病毒藥，用了10天。 之后血常規(guī)為：9月20日白細(xì)胞 17.1 ↑ 紅細(xì)胞 3.29↓血紅蛋白 111 紅細(xì)胞壓積 0.320 血小板212 血小板壓積 0.15 MCV 97.0 MCH 33.9MCHC348 紅細(xì)胞平均寬度 10.4 平均血小板體積7.2 血小板平均寬度12.5淋巴細(xì)胞比率75.5 單核細(xì)胞比率5.1 中性細(xì)胞比率 19.4淋巴細(xì)胞13.6 單核細(xì)胞12.8 中性細(xì)胞 3.5.2009年9月21骨髓細(xì)胞檢查報(bào)告： 涂片顏色良好。骨髓有核細(xì)胞增生Ⅱ級(jí)。 1.淋巴細(xì)胞比率明顯增高0.63%， 已成熟淋巴細(xì)胞為主。 2.粒細(xì)胞系統(tǒng)比例明顯減低，已成熟階段粒細(xì)胞為主，形態(tài)較規(guī)則，可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞。 3.紅細(xì)胞系統(tǒng)比例偏低，以中晚幼紅細(xì)胞為主，成熟紅細(xì)胞未見(jiàn)明顯異常。4.環(huán)周邊見(jiàn)巨核細(xì)胞11只，可見(jiàn)血小板。檢驗(yàn)診斷：慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL骨髓象 免疫分型報(bào)告結(jié)論： P2占67.8%表達(dá)HLADR，部分表達(dá)CD7，CD38，CD3，CD19，CD5，而CD13，CD117，CD10， CD14，CD33，CD15，CD34，CD56，CD11，為陰性，CD5，CD19雙表達(dá)占45.6%請(qǐng)結(jié)合臨床，不除慢性淋巴細(xì)胞白血病。2009年9月23日 進(jìn)行第一次化療，用的是氟達(dá)拉濱4支，環(huán)磷酰胺2支，硫普羅寧24支，格拉司瓊4支，碳酸氫鈉1支，低分子量肝素15支。沒(méi)用口服藥。10月10日出院。出院后血常規(guī)檢查：2009年10月13日白細(xì)胞 5.4 紅細(xì)胞 3.82 血紅蛋白 122 紅細(xì)胞壓積 0.375 血小板395↑ 血小板壓積 0.28 MCV 98.0↑ MCH 31.9 MCHC324 紅細(xì)胞平均寬度 10.3 平均血小板體積7.2 血小板平均寬度13.1 淋巴細(xì)胞比率31.5 單核細(xì)胞比率15.3 中性細(xì)胞比率 53.2 淋巴細(xì)胞1.6 單核細(xì)胞0.8 中性細(xì)胞 3.0 2009年10月19日白細(xì)胞 4.7 紅細(xì)胞 4.00 血紅蛋白130 紅細(xì)胞壓積0.392 血小板219 血小板壓積0.17 MCV98.0↑ MCH32.6↑ MCHC332 紅細(xì)胞平均寬度10.7 平均血小板體積7.6 血小板平均寬度13.8 淋巴細(xì)胞比率34.4 單核細(xì)胞比率6.9 中性細(xì)胞比率58.7 淋巴細(xì)胞1.6 2009年10月24日 白細(xì)胞 5.5 紅細(xì)胞 4.03 血紅蛋白130 紅細(xì)胞壓積0.396 血小板166 血小板壓積0.12 ↓¬MCV98.0↑ MCH32.4↑MCHC329 紅細(xì)胞平均寬度10.9 平均血小板體積7.4 血小板平均寬度12.1 淋巴細(xì)胞比率40.0 單核細(xì)胞比率6.6 中性細(xì)胞比率53.4 淋巴細(xì)胞2. 單核細(xì)胞0.3 中性細(xì)胞3.1 2009年10月31日白細(xì)胞 6.6 紅細(xì)胞 3.89 血紅蛋白 121 紅細(xì)胞壓積 0.89 血小板124 血小板壓積 0.10↓ MCV 100↑ MCH 31.2 MCHC311↓ 紅細(xì)胞平均寬度 11.1 平均血小板體積7.7 血小板平均寬度12.8 淋巴細(xì)胞比率40.9 ↑ 單核細(xì)胞比率10.4 ↑ 中性細(xì)胞比率 48.7 淋巴細(xì)胞2.7 單核細(xì)胞0.6 中性細(xì)胞3.3 2009年11月9日白細(xì)胞 7.4 紅細(xì)胞 4.2血紅蛋白 133紅細(xì)胞壓積 0.415血小板162 血小板壓積 0.11↓ MCV 99↑ MCH 31.8 MCHC321↓ 紅細(xì)胞平均寬度 11.3 平均血小板體積7.1 血小板平均寬度12.8 淋巴細(xì)胞比率62.2 ↑ 單核細(xì)胞比率7.5 中性細(xì)胞比率30.3 淋巴細(xì)胞4.6 單核細(xì)胞0.5 中性細(xì)胞2.3 2009年11月16日白細(xì)胞 6.4 紅細(xì)胞 4.01 血紅蛋白 129 紅細(xì)胞壓積 0.394 血小板228 血小板壓積 0.16↓MCV 98↑ MCH 32.2 ↑ MCHC328 紅細(xì)胞平均寬度 10.9 平均血小板體積7.0 血小板平均寬度11.3 淋巴細(xì)胞比率53.5 ↑ 單核細(xì)胞比率10.3 ↑ 中性細(xì)胞比率 36.2 ↓ 2009年12月14日 白細(xì)胞 12.1 紅細(xì)胞4.30 血紅蛋白144 紅細(xì)胞壓積 0.422 血小板168 血小板壓積 0.13 MCV 98↑ MCH 33.5 ↑ MCHC342 紅細(xì)胞平均寬度11.1 平均血小板體積7.8 血小板平均寬度12.6 淋巴細(xì)胞比率49.0 ↑ 單核細(xì)胞比率4.5 ↓ 中性細(xì)胞比率 46.5 ↓ 淋巴細(xì)胞5.9 ↑ 單核細(xì)胞0.5 中性細(xì)胞5.7患者于12月18日進(jìn)行了第二次化療。查體：無(wú)貧血外觀，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未集中打，胸骨無(wú)扣痛，腹平軟，肝脾胃觸及腫大，移動(dòng)性濁音（）。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC 9.6K/UL HGB 136G/L PLT 189k/ul。12月16日骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查圖文報(bào)告顯示：一.粒細(xì)胞系統(tǒng)：1.原始粒細(xì)胞百分比1.00早幼粒細(xì)胞 1.002.中性：中幼 2.00晚幼 11.00桿狀和 16.00分葉核 22.003.嗜酸性：晚幼 2.00分葉核 1.00二.紅細(xì)胞系統(tǒng)：中幼紅細(xì)胞1.00晚幼紅細(xì)胞11.00粒細(xì)：紅細(xì)4.67：1三.淋巴系成熟淋巴細(xì)胞32.00骨髓片共數(shù)有核細(xì)胞：100特征：骨髓取材滿(mǎn)意，圖片染色良好。骨髓有核細(xì)胞Ⅲ級(jí)。1.粒細(xì)胞系統(tǒng)比例正常，各階段細(xì)胞均見(jiàn)，已成熟階段粒細(xì)胞為主，形態(tài)不甚規(guī)則，可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞。2.紅細(xì)胞系統(tǒng)比例減低，以晚幼紅細(xì)胞為主，成熟紅細(xì)胞大小不一。3.淋巴細(xì)胞比例系統(tǒng)比例增高。4.環(huán)周邊見(jiàn)巨核細(xì)胞9只，可見(jiàn)血小板。檢驗(yàn)結(jié)果：慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL環(huán)節(jié)骨髓象。12月18日至21日進(jìn)行化療：氟達(dá)拉濱4支硫普羅寧8支碳酸氫鈉40支格拉司瓊4支2010年4月8日血常規(guī)：白細(xì)胞7.5 淋巴細(xì)胞比率50.3 紅細(xì)胞平均體積100 平均血紅蛋白368 中性細(xì)胞比率37.0 單核細(xì)胞數(shù)0.9 單核細(xì)胞比率 12.7 其它指標(biāo)正常。骨穿報(bào)告為：中幼 2.00 晚幼 9.00 桿狀核 12.00 分葉核 17.00 晚幼 2.00 早幼紅細(xì)胞 1.00中幼紅細(xì)胞 2.00晚幼紅細(xì)胞 16.00 粒系：紅系2.21：1 幼稚淋巴細(xì)胞 1.00成熟淋巴細(xì)胞 36 成熟單核細(xì)胞 2.00 骨髓片共數(shù)有核細(xì)胞 100 特征：骨穿取材滿(mǎn)意 ，圖片染色良好 骨髓有核細(xì)胞增生Ⅱ級(jí)。 1、粒細(xì)胞系統(tǒng)比例減低，以成階段熟粒細(xì)胞為主， 形態(tài)不甚規(guī)則可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞。2、紅細(xì)胞系統(tǒng)比例正常以晚幼紅細(xì)胞為主。成熟紅細(xì)胞大小不一。3、淋巴細(xì)胞比例增高，可見(jiàn) 4、環(huán)周邊賤巨核細(xì)胞15只，可見(jiàn)血小板。醫(yī)生建議做了第三次化療。（第一次2009年9月23日、第二次12月18日） 用了3只氟達(dá)拉濱、硫普羅寧16支 格拉司瓊3支。病情已確診為緩解。2010年10月17日血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞7.6 紅細(xì)胞3.72 ↓ 血紅蛋白128 紅細(xì)胞積壓0.37 紅細(xì)胞平均體積98.0平均血紅蛋白量34.5↑ 平均血紅蛋白濃度351 血小板283 血小板壓積0.128 ↓ 紅細(xì)胞分布寬度14.0 血小板分布寬度4.4 ↓ 平均血小板體積4.5↓ 淋巴細(xì)胞數(shù)4.2↑ 淋巴細(xì)胞比率 55.7↑ 中性細(xì)胞數(shù)2.5 單核細(xì)胞數(shù)0.9 ↑ 單核細(xì)胞比率13.0↑中性細(xì)胞比率31.3↓
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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慢淋白血病和套細(xì)胞淋巴瘤都屬于惰性的B細(xì)胞淋巴瘤，有時(shí)候在臨床上是很難區(qū)別的，主要靠病理細(xì)胞免疫表型區(qū)分，而且有時(shí)候病理的細(xì)胞免疫表型也無(wú)法嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。兩種病的治療手段基本是一樣的，預(yù)后也比較好。福達(dá)拉濱是基本的治療藥物，效果良好，但是免疫抑制作用也比較強(qiáng)，有些病人會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制。原則上治療是連用5個(gè)療程，但也要視病人的耐受情況而定，不能夠絕對(duì)化。因此，是否需要做下一個(gè)治療療程需要有自己的主管醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。以上意見(jiàn)僅供參考。謝謝！
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劉世軍
副主任醫(yī)師 已幫助 3250 人- 2013-06-26 11:24
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