- 問(wèn)
- 惡性腫瘤維持性化學(xué)治療
- 2012-11-28 10:26 瀏覽5839次
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病情描述：
患者于2011年4月6日在我院普外三科行“有乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病檢回報(bào)示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，中分化，脈管內(nèi)癌栓（+），查及腋窩淋巴結(jié)21枚，6枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：PR(+)、ER(+)、Her2(2+) Ki67(5%), CK5/6(), Ecadherin(+)。術(shù)后給予一周期“紫杉酮180 mg靜點(diǎn)” +五周期“紫杉酮180mg+表柔比星注射液80mg靜推+環(huán)磷酰胺注射液750mg靜推”方案化療，末次化療時(shí)間2011年8月10日；化療后患者無(wú)明顯不適。于9月7日行放療治療（具體部位、劑量不詳），放療后無(wú)不適。2012年8月27日患者因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋下包塊兩周”就診我院，（PTXN2MO）并右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行FISH檢測(cè)：基因無(wú)擴(kuò)增。結(jié)合患者病史、鋪助檢查及既往治療情況，病情進(jìn)展，于2012年9月8日、9月29日按“TAC”方案給予第一、二周期姑息化療，具體為（S=1.889m^2）：多西他賽（75mg/m^2）140mg d2ivgtt；環(huán)磷酰胺（500mg/m^2）950mg d1 ivgtt；表阿霉素（75mg/m^2）140mg d1 ivgtt；每21天重復(fù)；患者既往化療后出現(xiàn)III度骨髓抑制，給予升白細(xì)胞治療后恢復(fù)正常。患者化療前右上肢腫脹，右側(cè)腋窩觸及質(zhì)實(shí)包塊約3 2cm包塊，化療一周期后患者右上肢腫脹稍有緩解包塊略有減小，但質(zhì)實(shí)為改變?；煹?周期患者因自行理療至右上肢皮膚燙傷，且未能按期就診燒傷科護(hù)理，水腫較前加重。就診我科后，結(jié)合其臨床癥狀及血液檢查等，不除外深靜脈血栓形成，聯(lián)系普外科會(huì)診后建議行血管彩超或造影以明確水腫原因，聯(lián)系介入科會(huì)診，因患者血管條件較差，無(wú)法行血管造影明確水腫原因，建議其他檢查。因其右上肢腫脹較重，彩超探頭無(wú)法探及血管，無(wú)法完成血管彩超。請(qǐng)放療科會(huì)診：因患者既往已行放療，目前患者右上肢水腫明顯，放療可能會(huì)加重組織水腫，不建議放療。結(jié)合患者病史和臨床癥狀及檢查、各科室會(huì)診意見(jiàn)等，外科治療、局部放療均可能致使患者水中加劇，我科提供治療方案：改換方案行靜脈化療以觀察效果并給予經(jīng)驗(yàn)性抗凝治療，患者及家屬表示理解并同意。于2012年10月20日、2012年11月19日按“吉西他濱+順鉑”方案行化療，具體為：S=1.9.9m^2高168cm重81kg 吉西他濱（1000mg/m^2 d1 d8）1800mg d1,2000mg d8ivgtt;順鉑（75mg/m^2） 140mg分60mg d2,40mg d3、d4 ivgtt;每21天重復(fù)。同時(shí)給予低分子肝素抗凝治療，給予硫酸鎂外敷、定期換藥、功能鍛煉等治療緩解水腫?；颊哂疑现[情況明顯緩解。10月查右上肢靜脈造影：1.考慮右前臂深靜脈比賽性改變；2.右側(cè)肱經(jīng)脈近段及腋靜脈狹窄。11月查右上肢CTA：1.右上臂CTA檢查未見(jiàn)異常 2.右上臂軟組織腫脹 3.右側(cè)側(cè)胸膜增厚。11月胸部CT:考慮右側(cè)外前下胸腔少量積液、局部包囊性改變、局部性膜粘連并右肺中葉外帶輕微纖維化。右肺中葉外帶小結(jié)節(jié)灶、小點(diǎn)狀鈣化。 請(qǐng)隨訪。結(jié)合臨床病史、右側(cè)乳腺區(qū)手術(shù)后。請(qǐng)隨訪。于前片對(duì)照：右腋窩區(qū)增大淋巴結(jié)顯示不明顯。目前診斷：1.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療2.右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后并右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.右上肢腫脹待查：a腫瘤相關(guān)？b其他4.右上肢燙傷5.脂肪肝6.肝包蟲術(shù)后
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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靜脈造影已經(jīng)明確水腫原因1.考慮右前臂深靜脈閉塞性改變；2.右側(cè)肱經(jīng)脈近段及腋靜脈狹窄。建議球囊擴(kuò)張或者支架植入。
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倪玉
主治醫(yī)師 已幫助 2186 人- 2012-11-29 18:31
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