- 問
- 5月5日，確診為B系急性淋巴細胞白血病，未用化療的藥，5月31日個血常規(guī)正常
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6歲
2010-06-02 05:47 瀏覽10008次
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病情描述：
我女兒6歲，今年3月份時，小孩有一次流鼻血，流了四五分鐘，可我們沒注意。5月5日時，小孩腹脹，嘴唇發(fā)白，確診為B系急性淋巴細胞白血病。未用化療的藥。 5月5日15日在山西兒童醫(yī)院，用藥9天（都是維持生命的藥），小孩腹脹如鼓，大夫說：小孩心臟、腎不好，不能做化療，讓我們回家。 檢查結(jié)果如下：血常規(guī)：WBC 0.5，NEUT% 21.3，NEUT#0.11，LYMPH%68.6，LYMPH# 0.35， MONO% 8.2，MONO# 0.04，EO% 0.2，EO# 0，BASO% 1.7，BASO# 0.01， RBC 2.1，HGB 79，HCT 0.200，MCV 94，MCH 36.9，MCHC 393，RDW 10.1， PLT 22，MPV 8.2，PDW 24.3，PCT 0.018 骨穿形態(tài)描述： （一）骨髓片：1.骨髓取材未見髓粒，涂片可，染色良。2.增生減低，G/E=0.50:1。3.粒系明顯降低，占2%，部分細胞漿內(nèi)顆粒粗大。4.紅系明顯降低，占4%，可見碳核紅細胞。成熟紅細胞大小不一，部分細胞中空淡染區(qū)偏大，可見緡線狀排列。5.淋巴細胞占93.6%，其中原幼淋樣細胞占79.2%，該類細胞體積中等，圓或類圓形，胞漿量少，染藍色，核圓或橢圓形，可見凹陷、切跡，核染色質(zhì)較細致，部分細胞核內(nèi)可見核仁。6.全片3.4×2.4cm大小髓膜上共見巨核2個，其中顆粒型1個、裸核1個。血小板少見。7.未見寄生蟲。 （二）血片：涂片欠佳，白細胞易見退行性變。中性粒細胞漿內(nèi)可見空泡。原幼淋樣細胞占3%，形態(tài)大致同骨髓。成熟紅細胞大小不一，可見畸形紅細胞。血小板少見。 （三）POX染色：100%陰性（） 診斷意見：骨髓表現(xiàn)考慮急性淋巴細胞白血病，建議做免疫分型、染色體進一步確診，診斷請結(jié)合臨床考慮。 免疫：(B門中陽性細胞百分比%) CD34+ 9.30, CD33+ 1.00, CD13+ 9.60, CD14+ 0.20, CD15+ 0.60, CD11b+ 0.60, CD64+ 0.70, CD117+ 0.30, CD9+ 4.50, CD38+ 90.2, CD56+ 0.20, CD19+ 90.3, CD10+ 73.0, CD20+ 19.8, CD22+ 86.9, HLADR+ 85.7, CD2+ 0.00, CD7+ 0.00, MPO+ 0.30, cyCD79a+ 95.2, cyCD3+ 0.20 胸片正位片：影像所見：胸廓對稱，骨結(jié)構(gòu)發(fā)育良好。雙肺含氣對稱，雙肺紋理增多、模糊，雙肺彌漫滲出，右肺外帶可見肋骨伴影。心外形于正常范圍。縱膈影未見增寬。左膈光滑，肋膈角銳利，右側(cè)肋膈角模糊。印象：雙肺彌漫滲出，請結(jié)合臨床。右側(cè)胸腔積液。 腹部超聲所見：肝臟上界位于右鎖骨中線第6肋間，肋下8.0cm，劍下7.03cm，肝右葉最大斜徑12.9cm，包膜光滑，肝內(nèi)實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管未見明顯擴張，血管紋理清晰，門脈不寬。CDFI未探及異常血流信號。餐后膽囊大小4.10×1.18cm，形態(tài)正常，壁光滑，囊內(nèi)清。肝外膽管不寬。胰腺形態(tài)大小正常，實質(zhì)回聲均勻，主胰管不擴張。脾臟肋上厚3.41cm，肋下長3.82cm，厚2.81cm，實質(zhì)回聲均勻。左腎大小8.9×4.5cm，形態(tài)飽滿，被膜平滑，實質(zhì)回聲均勻，皮髓分界清楚，集合系統(tǒng)顯示集中，輸尿管未顯示。右腎區(qū)未探及正常腎臟組織回聲，于右髂窩部探及似腎臟樣回聲，大小約5.06×2.03cm。膀胱充盈尚可，未見異樣回聲。腹部掃描：腹腔內(nèi)探及大量液性暗區(qū)。其深度分別為：肝下5.5cm、左側(cè)腹5.3cm、左下腹7.9cm、右下腹5.7cm。超聲提示：大量腹腔積液，肝大，脾大，左腎大，右腎異位，右腎發(fā)育不良？請結(jié)合臨床其他檢查。 心臟超聲提示（詳細略）：左房室腔增大，二尖瓣關閉不全伴輕度返流，三尖瓣關閉不全伴輕度返流，心包積液（少量），左心收縮功能正常。 生化全項：（只列出異常的） 谷草轉(zhuǎn)氨酶 49 ↑，總蛋白 51 ↓，白蛋白 24.0 ↓，白、球蛋白比例A/G 0.89 ↓， 總膽紅素 24.0 ↑，非結(jié)合膽紅素 18.0 ↑，尿素氮 20.1 ↑，二氧化碳結(jié)合力 18.2 ↓， 鈉 131.8 ↓，膽固醇 2.40 ↓，乳酸脫氫酶 269 ↑，葡萄糖 6.10 ↑，陰離子間隙 6.10 ↓。 電解質(zhì)分析&腎功能： 尿素氮 12.7 ↑，肌酐 67，二氧化碳結(jié)合力 19 ↓，尿酸279，鉀 3.55 ↓， 鈉 135.5 ↓，氯 96.3，鈣 1.62，膽固醇 2.10 ↓，陰離子間隙 20.20 ↑。
- 相關問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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病孩病初表現(xiàn)為三系下降，骨穿提示“ 原幼淋樣細胞占79.2%，且紅系明顯降低，占4%，巨核2個，其中顆粒型1個、裸核1個。” 免疫分型： CD19+ 90.3, CD10+ 73.0, CD22+ 86.9, HLADR+ 85.7, cyCD79a+ 95.2。又有肝大，脾大，可以診斷急性B淋巴細胞白血病。住院9天內(nèi)，雖然沒有化療，但是否用過激素？如果用過激素，病孩出院后白細胞和血小板的恢復可能是激素的作用。
