- 問
- 肺平滑肌肉癌及肺腺癌IA期術(shù)后兩年復(fù)發(fā)
- 2011-09-10 19:49 瀏覽7542次
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病情描述：
2009年11月2日發(fā)現(xiàn)右肺中葉有兩個(gè)瘤 2009年11月19日在省立醫(yī)院做的胸腔鏡下輔助下小切口完全性肺中葉切除術(shù)，術(shù)中見胸腔粘連嚴(yán)重，無胸水，分離胸腔粘連，見腫瘤位于右中肺，內(nèi)側(cè)段一腫瘤位于胸膜下，約3X3cm,質(zhì)硬，光滑，未侵及被膜，探查右中肺門一增厚區(qū)，約2X1.5cm,未侵及被膜，并清掃了縱隔淋巴結(jié)。切片化驗(yàn)的報(bào)告是，一個(gè)小的瘤是肺臟中央型結(jié)節(jié)型腺癌，無包膜，未侵及肺被膜，大的一個(gè)是肺臟平滑肌肉瘤，病理性核分裂12/10HPF。肺門未見明顯淋巴結(jié)。免疫組化結(jié)果：腺癌細(xì)胞：Ki67(10%)，P53（＋），GSTπ（），P170（＋＋），EGFR（＋＋），（＋＋）；平滑肌肉瘤細(xì)胞：CD34（），CD57（），CD117（＋），Ckpan（腺體＋），Desmin(＋＋)，hcaldesmon(＋＋＋＋)，Ki67(90%)，P53（），S100（）。送檢（第7組淋巴結(jié)）1個(gè)，（第9組淋巴結(jié)）2個(gè)，（第10組淋巴結(jié)）3個(gè)，（第,11組淋巴結(jié)）1個(gè)呈反應(yīng)增生。切片檢驗(yàn)結(jié)果：右中肺腺癌、平滑肌肉瘤出院后做免疫治療，打胸腺肽針及服用復(fù)方斑蝥膠囊，每三個(gè)月復(fù)查一次；于2011年3月CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉部分后段斜裂不張，呈條狀，上方局部呈節(jié)結(jié)狀；2011年5月結(jié)節(jié)有增大，2011年8月29日CT詳情如下：CT情況：右肺中葉切除術(shù)后改變，右肺上葉部分后段斜裂不張，呈條狀，上方局部呈節(jié)結(jié)狀，較2011年5月17日CT片略顯增大，直徑約為1.1CM，右肺外基底段見灶性纖維灶，邊界清，于雙側(cè)肺野透亮度稍增高，未見異常節(jié)結(jié)或腫塊影?！ ‰p肺支氣管血管束增多，增粗，走行尚清，縱膈居中，未見明顯腫大淋巴結(jié)影，心影無增大，心包未見積液影，雙側(cè)肩胛骨及諸胸肋骨未見明顯骨質(zhì)破壞，吸收。CT診斷：1、右肺中葉切除術(shù)后改變2、右肺上葉部分后段不張，基中結(jié)節(jié)影較2011年5月17日CT片有增大，轉(zhuǎn)移灶待排。于2011年9月做PETCT，報(bào)告如下：檢查部位：全身PETCT 檢查藥物：18FFDG臨床診斷：右中肺CaE及平滑肌肉瘤術(shù)后檢查所見：空腹6hr以上，靜脈注射顯像劑，平靜休息60min后行全身PET及CT斷層顯像，PET圖像行衰減校正及迭代法得建，PET、CT圖像融合后多斷面、多幅顯示?！坝抑蟹蜟a及平滑肌肉瘤術(shù)后”改變，術(shù)區(qū)見少許條索狀密度增濃影，右側(cè)斜裂胸膜增厚，右上肺斜裂前方見一小圓形結(jié)節(jié)影，平面大小約1.0CMX1.1CM，邊界尚清，相應(yīng)部位輕微放射性增濃，SUV約0.7；雙肺野另見多發(fā)散在小結(jié)節(jié)影，最大徑約0.5CM，部分結(jié)節(jié)周邊見條索影，邊界清楚，相應(yīng)部位未見放射性異常濃聚。PET右側(cè)肺門區(qū)見一輕點(diǎn)狀放射性增濃，SUV約2.5，相應(yīng)部位似見小結(jié)節(jié)影，最大么約為1.0CM，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)及放射性異常濃聚影。雙側(cè)胸腔未見明顯積液征。雙側(cè)乳腺密度欠均勻，外側(cè)象限乳腺乳腺組織稍增厚，但相應(yīng)部位未見明顯放射性異常濃聚。雙側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)及放射性異常濃聚影。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，雙側(cè)側(cè)腦室未見明顯擴(kuò)大，諸腦溝、腦池未見明顯增寬，中線結(jié)構(gòu)未見明顯移位；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性分布未見明顯異常。鼻竇、鼻咽部、喉部未見明顯點(diǎn)位性病變及放射性異常濃聚影。PET口咽部、扁桃腺見不同程度生理性攝取。左側(cè)甲狀腺密度不均，左側(cè)甲狀腺見多發(fā)類圓形低密度影，平面大小約1.0CMX1.4CM，CT值約20HU，邊界欠清，相應(yīng)部位未見放射性異常濃聚；雙側(cè)頸部頸動(dòng)脈鞘間隙見少許扁平狀節(jié)結(jié)影，最大約1.0CM，邊界清楚，相應(yīng)部位未見明顯放射性異常濃聚。肝臟實(shí)質(zhì)密度輕度減低，CT值約4855HU，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯占位性病變及放射性異常濃聚灶。膽囊、胰腺、脾臟、雙側(cè)腎上腺及胃部未見明顯占位性病變及放射性異常濃聚影。雙腎、輸尿管走行區(qū)未見明顯占位性病變，膀胱充盈欠佳，未見明顯點(diǎn)位性病變，PET雙腎、輸尿管、膀胱尿液排泄區(qū)見放射性濃聚影。結(jié)腸部位見條管狀放射性增濃，以升結(jié)腸、橫結(jié)腸為著，SUV約為3.55.7，相應(yīng)部位腸壁未見明顯局限性增厚征象?！白訉m切除術(shù)后”改變。腹膜后腹主動(dòng)脈分叉前下方（約L4椎體面）見一節(jié)結(jié)影，平面大小約1.7CMX1.8CM，相應(yīng)部位輕度放射性增濃，SUV值約1.6，腹腔內(nèi)未見明顯積液征。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)見少量片狀液性密度影，最厚約0.4CM，CT值約12HU，相應(yīng)部位未見放射性攝??；全身骨骼放射性分布未見明顯異常。診斷：1．“右中肺Ca及平滑肌肉瘤術(shù)后”改變，右上肺斜裂前方結(jié)節(jié)影，輕微放射性攝取，考慮轉(zhuǎn)移，建議復(fù)查。2．雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影；代謝未見增高，考慮慢性炎性改變可能，建議密切隨訪復(fù)查除外轉(zhuǎn)移。3．右側(cè)肺門小結(jié)節(jié)影，代謝輕度增高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，建議復(fù)查。4．雙側(cè)乳腺外側(cè)象限稍增厚，代謝未見增高，考試良性病變，必要時(shí)隨訪復(fù)查。5．左側(cè)甲狀腺多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，代謝未見增高，考慮良性病變，建議B超隨訪復(fù)查。6．雙側(cè)頸部多發(fā)小結(jié)節(jié)影，代謝未見增高，考慮淋巴結(jié)慢性炎性增生，建議復(fù)查7．輕度脂肪肝。8．結(jié)腸部位條管狀放射笥增濃，腸壁未見明顯局限性增厚，考慮生理性攝取或炎性攝取可能，必要時(shí)腸鏡檢查。9．腹膜后腹主動(dòng)脈分叉前下方結(jié)節(jié)影，代謝輕度增高，考慮原發(fā)腹膜后良性病變可能性較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移待排除，請結(jié)合臨床，定期復(fù)查。10．雙側(cè)膝關(guān)節(jié)囊少量積液。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你所提供的資料都是2011年，手術(shù)后手術(shù)側(cè)出現(xiàn)條索或結(jié)節(jié)有可能是術(shù)后改變，建議近期復(fù)查胸CT，與20119月的做對比，如果明顯增大或增多，考慮轉(zhuǎn)移。
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