- 問(wèn)
- 右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞后頻發(fā)腦梗死，如何進(jìn)一步控制發(fā)作
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58歲
2011-12-17 06:56 瀏覽3630次
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病情描述：
患者女，58歲，2010年4月12日因左側(cè)肢體無(wú)力，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，磁共振示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，治療后出院，行走尚可。5月12日發(fā)現(xiàn)左腳拖步，再次入院，示右側(cè)橋腦梗死。2011年5月右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死病灶，10月25日間斷左眼視物模糊，左側(cè)肢體麻木，入院磁共振示右側(cè)顳枕葉、丘腦梗死，均治療后出院。既往高血壓病史十年，平素口服復(fù)方降壓片控制血壓，效果尚可，2010年4月發(fā)病以來(lái)，血壓不高，規(guī)律服用拜阿司匹林100毫克，日一次，舒降之20毫克，日一次。睡眠差。
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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該患者腦梗死的原因已經(jīng)明確，是由于右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞所致。因此，最核心的問(wèn)題是如何保證右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦血流量足夠多。為此，應(yīng)該進(jìn)一步了解如下幾個(gè)方面的情況：（1）心臟功能，是否有房顫等引起心臟功能下降的原因，或產(chǎn)生心源性栓子的可能。（2）使動(dòng)脈粥樣硬化加重的因素：如，高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等。也就是對(duì)身體健康狀況應(yīng)該有一個(gè)全面的了解。（3）血液的流動(dòng)性，如血液粘稠度是否高?血液的凝固性是否高？從目前的病情來(lái)看建議采取如下治療方案：1、原則上應(yīng)該手術(shù)，因?yàn)?年以來(lái)靠藥物無(wú)法阻止腦梗死的反復(fù)發(fā)生。2、如果在手術(shù)前一定要采取內(nèi)科藥物治療，可以參考如下建議：（1）保持良好的生活習(xí)慣：適量活動(dòng)、膳食合理、戒煙限酒、心理平衡。（2）控制危險(xiǎn)因素：血壓應(yīng)該維持在140/90mmHg左右，如果患有糖尿病或其他疾病應(yīng)該找相應(yīng)?？漆t(yī)生治療并達(dá)標(biāo)。（3）?？浦委煟嚎寡“寰奂委煟喊⑺酒チ?00mg/天，或氯吡格雷75mg/天；穩(wěn)定斑塊治療：他汀類降血脂藥物+普羅布考（每次4片，即每次0.5g，每天2次）降低血液粘稠度（血液粘稠度高時(shí)）：蚓激酶，每次60萬(wàn)單位，每天3次），或加用一種中成藥，如銀杏葉制劑。維持腦血流量：心臟功能正常、血壓維持在140/90mmHg左右。如果上述保守治療還不奏效，則只能借助手術(shù)進(jìn)行旁路供血，此例病人應(yīng)該盡早做此計(jì)劃。
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孟憲志
主治醫(yī)師 已幫助 2951 人- 2011-12-19 12:20
- 沒(méi)有滿意答案？看看更多相關(guān)問(wèn)答
