- 問
- 膽囊癌晚期
- 2013-04-05 22:48 瀏覽6700次
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病情描述：
于2011年5月4日在山西省腫瘤醫(yī)院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：腺癌Ⅱ級，蕈傘形，腫物體積：2×2×1.5cm，浸潤膽囊壁全層；之后進(jìn)行了6次化療（化療方案為FOLFOX4方案），21次放療，并結(jié)合中藥治療；于2012年10月22日因膽囊癌術(shù)后復(fù)發(fā)，梗阻性黃疸，在山西省腫瘤醫(yī)院行膽總管癌切除+膽腸吻合術(shù)，術(shù)后病理診斷：肝總管：腺癌Ⅱ級，腫物大?。?.5×3×2.2cm，腫物浸潤管壁全層達(dá)漿膜外纖維脂肪組織中，脈管內(nèi)可見癌栓，神經(jīng)組織累犯，另有小塊肝組織：肝細(xì)胞瘀膽，匯管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤，送檢肝十二指腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌1/1。另見一癌結(jié)節(jié)。術(shù)后未予以特殊治療。術(shù)后逐漸出現(xiàn)先寒戰(zhàn)后發(fā)熱（38度左右）的現(xiàn)象，且發(fā)生頻率4、5天發(fā)生一次，于2013年3月6日復(fù)查，CT結(jié)果顯示：膽囊癌術(shù)后改變，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。肝門區(qū)斑片低密度影。右肺下葉及中葉多發(fā)類圓形密度增高影，考慮MT。雙側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀增厚突起，考慮MT。后于2013年3月21日，因寒戰(zhàn)高熱（42度），出現(xiàn)尿黃現(xiàn)象，入院進(jìn)行頭孢消炎輸液，發(fā)熱現(xiàn)象得到控制，膽紅素為85umol/L，懷疑膽管堵塞，想進(jìn)行介入治療，于是于3月26日，轉(zhuǎn)入上海東方肝膽醫(yī)院介入一科，做了相應(yīng)檢查，B超顯示：膽道術(shù)后，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝占位。PETCT診斷意見為：膽囊癌術(shù)后肝門區(qū)復(fù)發(fā)并累及膽管伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門、腹膜后、左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，脾臟腫大。該院以“膽腸吻合口狹窄伴膽管炎”入院，入院后只進(jìn)行了4天的輸液治療，后以“患者目前無發(fā)熱，肝功能無明顯異常，暫不需要進(jìn)行PTCD”出院，并開了銅綠假單胞菌注射液。
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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如果肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、血膽紅素明顯升高、肝功能異常，可以做PTCD，如果肝功能無明顯異常、肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，做PTCD很困難并且未必需要做。估計梗阻性膽管炎還是存在的，如果有膽管擴(kuò)張，可考慮做PTCD引流膽汁，最好做PTCD+膽管內(nèi)支架置入，這樣，膽汁可以流入腸道助消化。
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