- 問(wèn)
- 重癥壞死型胰腺炎術(shù)后3年，現(xiàn)出現(xiàn)胰腺假性囊腫
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2個(gè)月
2012-02-10 08:14 瀏覽10527次
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病情描述：
患者男，58歲，09年5月突發(fā)膽源性重癥壞死性胰腺炎，當(dāng)時(shí)進(jìn)行膽囊切除和壞死組織剝離術(shù)，術(shù)后并發(fā)胃腸不通，約2個(gè)月后又做了胃和空腸吻合術(shù)。 現(xiàn)在病情：B超顯示：1、胰尾部假性囊腫60mm*48mm；2、少中量腹水。 血淀粉酶正常
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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腺假性囊腫多為急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，也可由胰腺外傷、胰腺腫瘤引起，還有少數(shù)為特發(fā)性。其發(fā)病率達(dá)到了11%～60%，在急性胰腺炎病人中一半以上并發(fā)胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫組織學(xué)上的定義是指含有胰液或豐富胰酶而囊壁缺乏胰腺導(dǎo)管上皮層囊腫，囊壁由肉芽組織、纖維組織或胃后壁、橫結(jié)腸系膜、小網(wǎng)膜等構(gòu)成其前壁，而其后壁多為胰腺組織、腹膜后組織構(gòu)成。北京朝陽(yáng)醫(yī)院肝膽胰脾外科金中奎胰腺假性囊腫的轉(zhuǎn)歸：研究表明，約有一半的假性囊腫可以自然消退，自然吸收率在20%～68%。尤其是急性急性胰腺假性囊腫病史短于6 周、囊腫直徑小于6cm 者消退的可能性更大，因此對(duì)于急性胰腺炎并發(fā)的胰腺假性囊腫的治療多需要隨訪半年以上、隨訪發(fā)現(xiàn)囊腫直徑仍大于6cm者多需要手術(shù)或內(nèi)鏡治療。而對(duì)于小于直徑<4cm的囊腫，其消散或吸收的機(jī)率可達(dá)90%，多不需要手術(shù)或內(nèi)鏡治療。胰腺假性囊腫的治療適應(yīng)證：如果出現(xiàn)下列情況需及時(shí)治療，囊腫逐漸增大，伴有明顯臨床癥狀，如出現(xiàn)囊腫感染、囊腫內(nèi)出血、囊腫破裂或出現(xiàn)囊腫壓迫膽道或胃腸道造成梗阻性黃疸或消化道梗阻，以及出現(xiàn)胰瘺、導(dǎo)致脾動(dòng)脈或肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，囊腫壓迫脾靜脈導(dǎo)致區(qū)域性門(mén)靜脈高壓癥（左半門(mén)靜脈高壓，表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、以食道胃底靜脈曲張或破裂出血）等癥狀或并發(fā)癥時(shí)，或者胰腺腫塊不能除外胰腺癌均需要手術(shù)治療，對(duì)于一些合適的病例也可能應(yīng)用內(nèi)鏡治療。胰腺假性囊腫的癥狀：最常見(jiàn)的癥狀為腹痛、早飽、惡心和嘔吐、體重下降。體檢可以發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛并可觸及包塊，約有76%胰腺假性囊腫的患者胰腺淀粉酶持續(xù)升高。部位病例可表現(xiàn)為梗阻性黃疸和十二指腸梗阻多由于腫塊壓迫的癥狀。如囊腫壓迫導(dǎo)致區(qū)域性門(mén)靜脈高壓癥可表現(xiàn)為脾腫大、白細(xì)胞及血小板減少、貧血等脾功能亢進(jìn)，以及食管胃底靜脈曲張或靜脈破裂所致的上消化大出血等。個(gè)別病人出現(xiàn)脾動(dòng)脈、肝動(dòng)脈瘤可突發(fā)腹內(nèi)大出血等。常見(jiàn)的影像查及選擇：彩色多普勒超聲是最為常規(guī)且便捷的輔助檢查，多用來(lái)監(jiān)測(cè)囊腫的變化及隨訪。上腹部CT 檢查是診斷胰腺假囊腫最準(zhǔn)確的方法，可明確是否為假性囊腫及真性囊腫，并能準(zhǔn)確定位、了解囊腫大小和與周?chē)慕馄赎P(guān)系。上腹部核磁共振或MRCP如同CT檢查并能了解囊腫與胰管、膽管的關(guān)系，及胰管是否與囊腫相通等。內(nèi)鏡超聲可以對(duì)囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)最為準(zhǔn)確，夠?qū)σ认偌倌夷[定位，了解其與胃腸壁的位置關(guān)系、血管分布，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針途徑，以準(zhǔn)確穿刺囊腫放置引流管，還可以引導(dǎo)細(xì)針穿刺抽吸活檢明確囊液性質(zhì)。治療一、內(nèi)科保守治療：對(duì)于符合下列條件的胰腺假性囊腫可先予以保守治療急性胰腺炎后，假性囊腫<6cm，囊腫位于胰腺頭部，持續(xù)存在<6周、囊壁較薄，假性囊腫位于胰腺內(nèi)部。急性期可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，胰液制劑等。二、內(nèi)鏡治療：滿足下列條件者如胃或十二指腸與囊腫壁距離小于1cm，囊腫突出緊貼胃或十二指腸，除外惡性者可考慮內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡治療主要有以下幾種方式如囊腫與胰管相通，可經(jīng)十二指腸乳頭向囊腫插入導(dǎo)管將囊內(nèi)胰液引入十二指腸內(nèi)；內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃或經(jīng)十二指腸穿剌置管引流；內(nèi)鏡下囊腫與胃腸道造口等。內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫引流的效果不如外科手術(shù)引流，且胰腺假性囊腫消失率低、復(fù)發(fā)率高。三、外科手術(shù)治療：傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療主要是開(kāi)腹囊腫空腸引流術(shù)或開(kāi)腹經(jīng)胃囊腫胃內(nèi)引流術(shù)，病人創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等。目前對(duì)于胰腺假性囊腫采用微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下囊腫內(nèi)引流術(shù)發(fā)展較快，并且避免開(kāi)腹手術(shù)的弊端，手術(shù)效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下囊腫內(nèi)引流術(shù)。腹腔鏡胰腺假性囊腫內(nèi)引流常采用的術(shù)式：一、腹腔鏡下經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃內(nèi)引流術(shù)：此手術(shù)方式于1994年由印度醫(yī)生首先采用，近年引入我國(guó)由我院首先于國(guó)內(nèi)采用此術(shù)式治療胰腺假性囊腫并取得良好效果。此種手術(shù)幾乎適用所有胰腺假性囊腫病例，由于采用腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后遠(yuǎn)期效果好。二、腹腔鏡下胃后壁囊腫內(nèi)引流術(shù)：此術(shù)式也屬于微創(chuàng)手術(shù)，方法是腹腔鏡下打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露出胃后壁與囊腫前壁，分別切開(kāi)胃后壁及囊腫前壁，將二者的切口縫合在一起從而將胰腺囊腫內(nèi)的胰液引入胃內(nèi)。但這種術(shù)式的適應(yīng)癥相對(duì)較少，一般情況胃后壁多是胰腺假性囊腫的囊壁，并不能將二者分開(kāi)，所以絕大多數(shù)病人并不適合此種術(shù)式。此外還有腹腔鏡下胰腺假性囊腫空腸引流等術(shù)式，這些手術(shù)過(guò)于復(fù)雜、并且創(chuàng)傷較上述兩種術(shù)式大，對(duì)于胰腺假性囊腫手術(shù)個(gè)人推薦上述前兩種術(shù)式。
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胡椿玲
主治醫(yī)師 已幫助 2761 人- 2012-02-10 20:44
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