- 問
- 非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞淋巴瘤2期A、IPI0分）
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2010-08-28 10:04 瀏覽8132次
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病情描述：
發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)10個多月，于今年7月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩有結(jié)節(jié)后到北京協(xié)和醫(yī)院就診。各項檢查結(jié)果：血常規(guī)：WBC8.03*10的9次/L，HGB161g/L,PLT346*10的9次/L血生化：ALT57U/L，ALB47g/L,FCR96umol/L,凝血功能：PT10.4s,APTT25.7s,Fbg4.1g/L;ESR12mm/h,ANA(),CA系列（），BST(),EB病毒抗體IgG(+),IgM()B超：心肺未見明顯異常。骨髓涂片：大至正常骨髓象；活檢病理結(jié)果：（頸部）淋巴結(jié)彌漫大B細胞淋巴瘤，生發(fā)中心細胞來源，免疫組化結(jié)果顯示：Bc16(部分+），CD20(++)，CD3(+)，Cyc1inD1()，Mum1()，Bc12(+)，CD10()，CD21()，Ki67約75％；。
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好！彌漫大B細胞淋巴瘤是相對治愈率比較高的淋巴瘤類型，但是也有很多因素影響治療效果和將來的預后。比如年齡、分期、乳酸脫氫酶是否高、身體一般狀況、有無淋巴結(jié)以外的病灶等，也就是IPI評分。此外Ki67高、BCL2陽性也是影響預后的因素。因此，你的病人雖然是彌漫大B，而且是生發(fā)中心型，應(yīng)該是比較好的類型，但是如果以上我說的那些因素，每增加一項，都會導致預后差一些。從你發(fā)來的信息看，IPI指數(shù)我一無所知。很難判斷。此外，即便是上述所有因素都很好，也有部分病人的預后比較差，是因為腫瘤細胞中有一些天生耐藥的細胞。RCHOP方案對于初治彌漫大B的有效率在90%左右，如果不考慮不良因素，5年生存率平均在6070%。我們國家的彌漫大B淋巴瘤的預后要普遍比國外差，不是治療問題，而是相對預后不良的病例比較多。我們科室也在做這方面的統(tǒng)計分析。關(guān)于治療過程中為何出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大，我不好判斷，也許是原來增大的淋巴結(jié)在化療后腫瘤細胞被殺死，組織壞死導致無菌性炎性反應(yīng)，此后吸收了腫塊就縮小了。至于是否是其他原因應(yīng)該由你的主管醫(yī)生作出判斷。彌漫大B淋巴瘤的療程和分期和預后情況有關(guān)，早期可能34個周期，晚期則需要68個周期。有時候可能還需要局部放療。但是具體情況也要具體分析，這只是在化療比較順利、療效比較滿意的情況下。至于自體干細胞移植，我想現(xiàn)在還沒有必要考慮。等治療4周期評效后再做決定也不晚。祝好。
